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Pédiadult, grandir en confiance avec les équipes pédiatriques et adultes

Chaque année, de nombreux adolescents atteints de maladies chroniques quittent les soins pédiatriques pour rejoindre les services adultes. Ce processus essentiel mais parfois déstabilisant est appelé transition.

Au Groupe santé CHC, nous avons mis en place un parcours structuré, progressif et personnalisé pour accompagner chaque jeune, sa famille et les professionnels.
Objectif: vivre ce passage sereinement.


 
Qu’est-ce que la transition?
La transition est le passage progressif des soins pédiatriques vers les soins pour adultes. Ce n’est pas un simple changement de médecin, c’est un processus qui se prépare sur plusieurs années, avec pour objectif de permettre au jeune de devenir acteur de sa santé.

Pourquoi c’est important?
  • Éviter les ruptures de suivi 
  • Assurer une continuité des soins 
  • Préparer le jeune à gérer sa santé de manière autonome 
  • Adapter la prise en charge à l’âge adulte (projets, études, travail, parentalité...)
À quel âge?
  • Dès 13-14 ans: début de la préparation
  • Entre 16 et 18 ans: phase active de transition
  • À partir de 18 ans: passage vers les services adultes (adapté selon chaque situation)
 
Les grandes étapes


Se préparer (dès 13-14 ans)

  • Comprendre sa maladie
  • Commencer à poser des questions
  • Être progressivement vu seul en consultation

Se familiariser (entre 16 et 18 ans)

  • Rencontrer les équipes adultes
  • Participer à des consultations conjointes
  • Rendez-vous avec la coach transition (la coach transition accompagne le jeune et sa famille tout au long du passage vers les soins adultes)

Transférer (à partir de 18 ans)

  • Organisation du suivi adulte
  • Transmission des informations médicales
  • Mise en place du nouveau rythme
Je suis patient
Tu grandis, ta santé aussi
Entre 13 et 18 ans, tu entres dans une étape importante: celle où tu prends progressivement en main ta santé. Tu ne passes pas d’un coup dans le monde adulte: les équipes t’accompagnent étape par étape.

Pourquoi cette transition?
  • Avoir des soins adaptés à ton âge et à ta vie
  • Devenir plus autonome
  • Mieux comprendre ta maladie et ton traitement
  • Être capable de te débrouiller en cas de besoin
Ce que tu vas apprendre
  • Expliquer ta maladie avec tes mots
  • Gérer tes médicaments
  • Prendre tes rendez-vous
  • Savoir qui contacter
  • Poser tes questions aux médecins
Ton parcours
Dès 13–14 ans
  • On t’explique ce qu’est la transition
  • Tu peux commencer à poser toutes tes questions
  • Une partie de la consultation se fait sans tes parents
Entre 16 et 18 ans
  • Tu rencontres la coach transition ou un autre intervenant du service (psychologue, assistant social)
  • Tu visites les services de consultations adultes
  • Tu peux participer à des consultations conjointes
À partir de 18 ans
  • Tu passes dans le service adulte
  • La coach transition est là pour t’accompagner les premières années (un rendez-vous est prévu avec elle chaque année)
  • Tu continues ton suivi avec une nouvelle équipe
Je suis parent
Accompagner votre enfant
Le passage vers les soins adultes est une étape normale dans la vie de votre enfant. Elle est parfois difficile pour les parents également. Elle permet:
  • d’assurer une continuité des soins
  • d’adapter la prise en charge à l’âge adulte
  • de favoriser son autonomie
Votre rôle évolue
Vous restez un repère essentiel, mais votre rôle change progressivement. Vous pouvez accompagner sans diriger, encourager votre enfant à s’exprimer, l’aider à comprendre sa maladie et soutenir son autonomie. 

Les inquiétudes fréquentes
Il est normal de se poser des questions.
  • Va-t-il être bien suivi?
  • Est-il prêt à gérer seul?
  • Que va-t-il se passer concrètement?
Les équipes sont là pour vous accompagner.

Vous n’êtes pas seuls
Des ressources sont disponibles:
  • Coach transition
  • Équipes médicales
  • Supports d’information
  • Séances d’échange
Je suis médecin généraliste
Un rôle central dans la continuité des soins

Votre place dans le parcours
Vous assurez 
  • un premier RDV obligatoire du jeune patient
  • la continuité globale du suivi
  • la coordination entre les intervenants
  • un point de contact accessible
Votre rôle
  • Reprendre le suivi global du patient
  • Collaborer avec les spécialistes
  • Identifier les difficultés d’adhésion
  • Soutenir le patient dans son autonomie
Quand intervenir?
  • Dès la phase de transition
  • Lors du passage vers les soins adultes
  • En suivi régulier
Coordination
Vous travaillez en lien avec:
  • les équipes adultes
  • les équipes pédiatriques
  • la coach transition
Contacter la coach transition
Tracy Jadot
Coach transition
0492 91 51 24
pediadult@chc.be

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