L'infertilité chez la femme

Causes, mises au point et solutions éventuelles

Causes	Traitements
Troubles des rapports sexuels	Traitement psycho-sexologique et éventuellement insémination artificielle
Altération de la glaire cervicale	Insémination artificielle
Troubles de l’ovulation	Traitement hormonal, rarement fécondation in vitro
Obstacles au niveau des trompes ou ligature des trompes	Chirurgie et/ou fécondation in vitro
Endométriose	Chirurgie ou insémination artificielle
Malformation utérine	Chirurgie
Stérilité inexpliquée	Insémination artificielle ou fécondation in vitro
Absences d'ovocytes et ménopause précoce	Fécondation in vitro avec don d'ovocytes ou don d'embryons, ou adoption
Maladie héréditaire chez la femme	Diagnostic préimplantatoire ou don d'ovocytes
Impossibilité de porter un enfant	Recours à une mère porteuse
Echec des inséminations intra-utérines	Fécondation in vitro

Mises au point
Après une anamnèse (interrogatoire médical) et un examen général et gynécologique complet, seront programmés:

Une prise de sang qui pourra dépister un problème hormonal, évaluer l’ovulation, déterminer la réserve ovarienne ainsi que repérer une éventuelle maladie génétique (analyse des chromosomes) ou infectieuse à traiter ou prévenir avant ou durant la grossesse. Lors de cette prise de sang, les examens de base en prévision de la grossesse à venir seront également effectués ou complétées (rubéole, varicelle, toxoplasmose.…).
Une échographie pour préciser l’anatomie et le bon fonctionnement de l’utérus et des deux ovaires (les trompes sont rarement visibles à cet examen). L’injection de liquide permet une meilleure approche de la cavité (SIS, échosonographie).
Une HYFOSY (une échographie avec injection de produit dense visible par cette approche) permet de mieux évaluer la perméabilité les trompes pour repérer une anomalie des trompes, un obstacle sur leur trajet. Pour cet examen, un spéculum est utilisé afin d’introduire par le col de l’utérus un produit écho-opaque. C'est un gynécologue spécialisé pour ce type d’examen particulier qui le réalise en début de cycle et avec toute l’expertise requise.
Si cet examen ne permet pas d’obtenir toute les informations nécessaires on pourra avoir recours à un autre examen, appelé hystérosalpingographie: c'est une radiographie de la cavité interne de l’utérus et des trompes, par injection d’un produit de contraste liquide par le col de l’utérus. Cet examen se déroule dans le service de radiologie et peut être un peu désagréable. Ce moment ne dure toutefois que quelques minutes et est souvent réalisé par votre gynécologue dans un climat de confiance et sous antidouleurs.
Une hystéroscopie permet de voir l’intérieur de l’utérus par l’introduction dans le col, par les voies naturelles, d’un très fin tube optique relié à une caméra. Cet examen n’est pas systématique et s’effectue sous anesthésie locale voire générale.
Une laparoscopie consistera, sous anesthésie générale, à introduire un tube optique relié à une caméra à l’intérieur du ventre afin de voir les organes internes, de préciser leurs rapports anatomiques et de diagnostiquer d’éventuelles anomalies. Cet examen permet de mettre en évidence des séquelles d’infection, des malformations utérines, des adhérences ou de l’endométriose. Ces anomalies sont responsables de problèmes de fécondation (obstacle, environnement défavorable) ou de nidation. La laparoscopie est un outil de diagnostic mais aussi de traitement (microchirurgie, laser.…) de l’éventuelle pathologie dépistée. Cet examen, comme l’hystéroscopie, n’est proposé que dans certains cas bien spécifiques.

accolement cicatricielle de deux tissus à l'intérieur de l'abdomen après une infection ou une intervention

absence de règles

étude des maladies du système reproducteur masculin

absence d'éjaculation

absence d'ovulation

absence totale de spermatozoïdes dans le sperme

fragment de tissu testiculaire prélevé chirurgicalement à l'intérieur duquel on peut rechercher des spermatozoïdes nécessaires à la fécondation

embryon âgé de 5 jours qui contient déjà une centaine de cellules et une cavité centrale

cellule d'un embryon

conduit situé dans les organes reproducteurs de l'homme permettant le transfert du sperme

analyse du nombre et de la structure des chromosomes effectuée sur les cellules du sang. Il permet de mettre en évidence certaines causes d'infertilité ou de fausses couches chez les deux membres du couple

cellules des ovaires et des testicules qui donneront ovocytes et spermatozoïdes)

bactérie qui peut provoquer chez la femme une infection pouvant passer relativement inaperçue. Celle-ci est dangereuse pour la fertilité car elle se propage au niveau des trompes et provoque de façon insidieuse des dégâts irrémédiables à leur niveau

conservation des cellules à très basse température (produits utilisés: cryoprotecteurs)

couronne de cellules entourant l'ovule

sperme recueilli lors d'une éjaculation

ensemble de cellules résultant de la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde. Il gardera le nom d'embryon jusqu'à 3 mois de conception

muqueuse utérine qui revêt l'intérieur de la cavité. Celle-ci se transforme au cours du cycle afin de devenir réceptive à la nidation de l'embryon

présence de muqueuse endométriale en dehors de la cavité utérine, à l'intérieur du ventre et dans les ovaires. Cela peut occasionner une infertilité. Le traitement peut être médical, chirurgical... ou la survenue d'une grossesse

organe allongé situé à la partie postérieure du testicule. Il sert à véhiculer le sperme des testicules aux canaux déférents

aptitude à procréer

fibrome ou fibromyome : tumeur bénigne du muscle de l'utérus présente chez un tiers des femmes de plus de 35 ans, et qui n'entraîne aucun risque de cancérisation

fécondation in vitro

fécondation in vitro et transfert d'embryon

l'embryon, lorsqu'il a terminé son 3e mois de développement, devient un fœtus, et ce jusqu'à l'accouchement

cavité liquidienne qui se développe chaque mois dans l'ovaire et qui contient l'ovocyte. Visible à l'échographie, le follicule mesure 2 cm à l'ovulation alors que l'ovocyte, qui mesure 120 microns, est invisible à l'œil nu

cellule reproductrice, qu'elle soit mâle (spermatozoïde) ou femelle (ovocyte)

liquide visqueux sécrété par le col de l'utérus laissant passer les spermatozoïdes lors de la période d'ovulation

petite cellule contenant 23 chromosomes qui est évacuée lors de la formation de l'ovule fécondable et lors de l'ovulation

grossesse uniquement identifiable par dosage hormonal, et dont l'évolution s'arrête avant que son développement permette l'identification par échographie

grossesse qui se développe en dehors de l'utérus et qui nécessite une interruption par médicaments ou chirurgie

substance fabriquée par les glandes qui agit sur un organe cible

glande située à la base du cerveau agissant sous l'influence de l'hypothalamus, située plus haut dans le cerveau. L'hypophyse sécrète des hormones qui agissent, entre autres choses, au niveau des ovaires et des testicules

insémination artificielle par le sperme du conjoint

insémination artificielle par le sperme d'un donneur

injection intra-cytoplasmique du spermatozoïde dans l'ovule (intra cytoplasmic sperm injection)

insémination intra-utérine

incapacité pour un couple de procréer

mise en contact de l'ovule et des spermatozoïdes en fécondation in vitro

technique particulière d'analyse approfondie de la structure d'une cellule, par exemple du spermatozoïde, afin d'en évaluer le pouvoir fécondant. Cet examen peut se faire en plus d'un spermogramme classique

liquide nutritif dans lequel sont cultivés les gamètes puis les embryons

hormone féminine sécrétée par l'ovaire, dont la principale, lors de la première partie du cycle, est l'œstradiol

diminution du nombre de spermatozoïdes éjaculés

glande génitale féminine qui produit les ovules ou ovocytes

syndrome qui associe les troubles de l'ovulation, un excès d'hormones mâles avec une image échographique particulière

enlèvement chirurgical d'un ovaire

ovocyte ou ovule: cellule reproductrice femelle

tube fin qui contient les spermatozoïdes ou les embryons congelés au laboratoire. Une paille peut contenir un ou plusieurs embryons ou plusieurs milliers de spermatozoïdes

petite tumeur bénigne qui se développe dans la cavité utérine au départ de l'endomètre

acte chirurgical qui consiste à aspirer des spermatozoïdes dans l'épididyme

hormone sécrétée par le corps jaune durant la deuxième moitié du cycle. Le corps jaune est la glande qui succède au follicule après la rupture de celui-ci lors de l'ovulation

noyau du spermatozoïde ou de l'ovocyte avant leur fusion dans l'œuf fertilisé

glande génitale chez l'homme située à la base de l'urètre, et dont les sécrétions contribuent à la formation du sperme

processus de fabrication des spermatozoïdes

cellule reproductrice masculine

recherche d'une infection dans le sperme, souvent réalisée à l'occasion d'un spermogramme

évaluation de la forme des spermatozoïdes. Le taux de formes "normales" est en relation avec leur pouvoir de fécondation

glande génitale masculine qui produit les spermatozoïdes et les hormones responsables des caractères physiques masculins

canal qui relie l'utérus à l'ovaire. C'est à cet endroit que la fécondation naturelle se passe

organe qui possède une cavité virtuelle où l'embryon va s'implanter et se développer jusqu'à l'accouchement. Couramment appelé matrice

varices autour des testicules pouvant être à l'origine d'une diminution de la fertilité

couche entourant l'ovocyte qui doit être pénétrée par le spermatozoïde lors de la fécondation

ovocyte fécondé

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