Veuillez remplir ce formulaire de la manière la plus complète et la plus précise possible.

Attention: n'envoyez pas vos demandes de documents via plusieurs canaux (mail, téléphone, messagerie, etc.). Cela ralentit le suivi et engendre une surcharge de travail inutile. Privilégiez toujours un seul canal de communication pour toute demande.
Merci de votre compréhension.

Les champs marqués par un astérisque sont obligatoires.

Le Groupe santé CHC est responsable du traitement de vos données. Les données à caractère personnel reprises dans le présent formulaire sont traitées confidentiellement, conformément aux dispositions du RGPD relatives à la protection de la vie privée. Pour en savoir plus à ce sujet, nous vous renvoyons vers notre Politique de confidentialité.
En soumettant ce formulaire, vous déclarez être d'accord avec ce qui précède.